Остеохондроз позвоночника — полифакториальное дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента, поражающее первично межпозвонковый диск, а вторично — другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервную систему.
Проблема остеохондроза позвоночника сегодня очень актуальна. Люди в возрасте до 45 лет чаще всего ограничивают свою активность из-за постоянных болей в спине и шее, а распространенность хронической боли в спине составляет 26-32 % взрослого населения. В России в структуре заболеваемости с утратой трудоспособности взрослого населения более 50 % составляют заболевания периферической нервной системы. Высок также и процесс инвалидизации.
Кроме того, боли в спине и шее ограничивают жизнедеятельность, снижают качество жизни пациентов, изменяют психику и поведение людей. Более чем у половины пациентов, страдающих остеохондрозом позвоночника, имеются признаки хронического эмоционального напряжения.
Клинические проявления остеохондроза позвоночника многообразны: от сильнейшей боли в спине при острой грыже дистрофически измененного диска до ощущения дискомфорта в спине. Провоцирующими факторами боли в спине чаще всего являются мышечное перенапряжение, подъем тяжестей и неловкое движение, длительная неудобная поза, переохлаждение, натуживание и др. К факторам риска развития остеохондроза позвоночника относятся постуральный и двигательный дисбаланс (неправильная осанка, снижение растяжимости, силы и выносливости мышц), дисплазии позвоночника, конституциональная гипермобильность, дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата.
Вторичная профилактика болей в спине основана на компенсации или коррекции отмеченных факторов риска путем формирования оптимального постурального и двигательного стереотипа, увеличения растяжимости, увеличения силы и выносливости мышц, повышения толерантности к физической нагрузке, усиления процессов регенерации и репарации, устранение психоэмоциональных нарушений.
Различают вертебральные (связанные непосредственно с нарушением функционирования одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов) и эктравертебральные (связанные с патологической импульсацией из пораженного сегмента позвоночника) проявления.
Главным признаком вертебрального синдрома является нарушение функции одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов.
- Это выражается в изменением конфигурации позвоночника (уплощением или усилением лордоза, кифозом, сколиозом, кифо-или лордосколиозом), а также нарушением подвижности (ограничение подвижности в результате миофиксации или псевдоспондилолистеза).
- Вторым признаком является локальная боль и болезненность при активных и пассивных движениях. Эти симптомы обусловлены раздражением рецепторов возвратного (синувертебрального) нерва.
- Третий признак — утрата рессорной функции позвоночного сегмента, снижение способности позвоночника противостоять привычным нагрузкам. Это сопровождается ощущением «усталости позвоночника» и дискомфортом в спине.
Группа экстравертебральных проявлений обусловлена тем, что патологическая импульсация из пораженного отдела позвоночника распространяется по соответствующим периферическим нервам в определенные части тела.
- Это становится возможным из-за протрузии (грыжи) и дегенерации (утончении и стирании) межпозвоночных дисков (сужается суставная щель) и сдавлении отходящие от спинного мозга нервов между измененными позвонками.
- Кроме того болевые ощущения могут иррадиировать по обширной вегетативной сети к внутренним органам (сердце, лёгкие, плевру, печень, поджелудочную железу, кишечник…) — висцеральные симптомы.
- Особую группу составляют болевые синдромы, возникающие при компрессии корешков спинномозговых нервов, конского хвоста и иных отделов периферической нервной системы (так называемый в народе радикулит).
Все названные варианты «иррадиирующих» и отраженных болей формируют удивительное многообразие экстравертебральных нейрососудистых, мышечно-тонических, нейродистрофических, вертебро-висцеральных и невральных синдромов.
В запущенных стадиях заболевания могут появляться необратимые парезы и параличи.
Для диагностики остеохондроза необходимо обратиться к специалисту (травматологу-ортопеду или вертебрологу), который сможет точно установить диагноз, выделить наиболее пораженный сегмент позвоночника и подобрать индивидуальный план лечения для каждого пациента.
Обязательным является дифференциальная диагностика от других наследственнгых и аутоимунных поражений позвоночного столба.
Также при наличии симптомов со стороны внутренних органов (висцеральные симптомы – см.выше) необходимо исключить другие причины поражения этих органов, чему помогают различные лабораторные и инструментальные методы обследования (анализы крови, специфические маркеры, УЗИ, рентгенография, при необходимости КТ, МРТ и др.).
В диагностике остеохондроза и ее осложнений важное место занимают УЗИ исследование околопозвоночных мышц и межпозвоночных дисков, рентгенография позвоночного столба и МРТ.
Лечение в основном консервативное и включает в себя комплекс из курса блокад, лечебной физкультуры, физиотерапии, массажа. При острых приступах радикулонейропатии (радикулита) проводится курс медикаментозной терапии с дальнейшей профилактикой обострений.
К оперативному лечению прибегают в запущенных случаях, когда происходит протрузия дисков в спинномозговое пространство со сдавлением спинного мозга или имеется необратимое сдавление корешков спинномозговых нервов.
Важное место в лечении остеохондроза занимает профилактика обострений, что достигается соблюдением прописанного врачом-ортопедом режима жизни, труда и отдыха. Выполнение рекомендаций врача с периодическими наблюдениями и корректировками лечения – залог долгого избавления от болей в спине и улучшения качества жизни.
Статью подготовил оперирующий врач травматолог ортопед Мкртчян Владимир Артурович.