Лимфостаз развивается в результате поражения лимфатических сосудов, обычно в области верхних или нижних конечностей. В амбулаторной практике мы часто наблюдаем это заболевание, после перенесенного рожистого воспаления или нескольких рецидивов рожистого воспаления.
Какие типичные клинические симптомы лимфостаза? При осмотре пациента, мы видим отечность конечности и, в отличие от отека при сердечной недостаточности или отека при варикозной болезни, постоянный. Такая отечность не проходит после ночного сна или при смене положения конечности.
В отличие от обычного, «мягкого отека», отек при лимфостазе «плотный». Проще говоря, мы привыкли определять отечность так: надавливаем пальцем на переднемедиальной поверхности голени (над большеберцовой костью) и держим палец 10 секунд. Если на коже остается ямка, значить есть отек.
При лимфостазе кожа и подкожно-жировая клетчатка становятся плотными и неподатливыми, утолщается, становится грубой. Если болезнь развивается на ногах, то формируются характерные для неё «складки» кожи, обычно в нижней трети голени. В дальнейшем трофика кожи и подкожной жировой клетчатки нарушается еще больше, на коже может появиться гиперпигментация и гиперкератоз.
В запущенной стадии развивается лимфоррея, когда из кожи пор начинает сочиться желтого цвета прозрачная жидкость. Отёк может быть на одной ноге, может быть на обеих. Чаще всего поражает нижние конечности.
На руках лимфостаз встречается гораздо реже, наиболее часто в верхней конечности. Развивается после радикальной мастэктомии с удалением подмышечных лимфоузлов.
В начальной стадии, когда трофика тканей нарушена незначительно, отечность после ночного сна, возвышенного положения конечности, может уменьшаться. В запущенных случаях добиться уменьшения отека очень трудно и требуется длительное лечение.
Во-первых, необходимо показаться специалисту-хирургу. После осмотра хирург может сразу назначить лечение, но, обычно, дополнительно назначается УЗДГ артерий и вен ног. Для чего нужно это обследование? Дело в том, что даже самый опытный врач при полной уверенности в том, что это лимфостаз, не может исключить тромбозы глубоких вен и сужение артерий нижних конечностей. Поэтому обследование обязательно. В медицинском центре «Евромед А» на Большой Марфинской улице (метро Владыкино) работают высококвалифицированные хирурги-флебологи, с многолетним опытом лечения сосудистых заболеваний и в том числе лимфостаза.
После УЗИ врач назначает сосудистые препараты, улучшающие кровообращения в пораженной области конечности, а также препараты, улучшающие отток крови. Периодически возможно назначение мочегонных препаратов в небольших дозах.
При лечении лимфостаза обязательна компрессионная терапия (эластичные бинты).
Если у пациента частые рецидивы рожистого воспаления, то назначается весенне-осенняя бициллинопрофилактика, для предотвращения обострений рожистого воспаления.
Еще одной профилактикой рожистого воспаления является правильной уход за кожей стоп и лечение грибка стопы.
Статью подготовил врач-хирург-флеболог Кязимов Мушфиг Худаширинович. При подготовке статьи использованы материалы из книги «Амбулаторная хирургия: практические рекомендации», часть 1.