Неудовлетворительное состояние передней группы зубов, связано с такими заболеваниями как кариозные поражения зубов, клиновидные дефекты, патологическая стираемость, флюороз и др. В связи с этим возникает необходимость восстановить не только эстетический дефект, но и функциональную целостность передней группы зубов.
С этой целью врач-стоматолог может предложить изготовление виниров. В свою очередь виниры различаются по методам изготовления: прямой и непрямой. Пациенты задаются вопросами: Что представляют из себя виниры? Какой метод изготовления выбрать?
Виниры: в медицинском центре «Евромед А»
Прежде чем говорить о винирах, нужно сделать акцент на тех клинических ситуациях, при которых есть необходимость в изготовлении виниров.
Итак:
-
кариозные поражения зубов 3, 4, 5 классов по Блэку.
Что представляет собой кариес? Это патологический процесс, при котором происходит деминерализация эмали и размягчение твердых тканей зуба с образованием полости. В учебном пособии консервативной стоматологии США кариес определяется как инфекционное микробиологическое заболевание зубов, которое приводит к локальному размягчению твердых тканей зуба. Таким образом, кариес является следствием бактериальной инфекции (Streptococcus mutans).
О роли микроорганизмов в возникновении кариеса утверждалась Виллоуби Миллером (американский дантист и микробиолог) в 1884 году. В соответствии с ней кариес возникает под воздействием кислот, образующихся в полости рта в результате брожения простых углеводов (чрезмерное употребление кондитерских изделий). Теория получила широкое признание и подтвердилась экспериментально.
Лечение в первую очередь начинается с установления этиологии заболевания (бактериальной инфекции - Streptococcus mutans , либо под воздействием кислот о которых упоминалось ранее). Врач в процессе осмотра определит причину кариозного процесса и проведет с пациентом профилактическую беседу о том, как в дальнейшем избежать кариозных поражений зубов. Далее, под анестезией иссекается размягченная и деминерализованная кариесом эмаль. Происходит медикаментозная обработка образовавшейся полости. Теперь нужно восстановить анатомическую и функциональную целостность зуба с помощью виниров. Есть два метода изготовления виниров: прямой и непрямой. Прямой метод изготовления виниров представляет собой послойное наслоение композитных материалов на зуб. Положительные стороны этого метода изготовления это минимальное препарирование тканей зуба (удаляются только деминерализованная кариесом ткань зуба). Этот метод эффективен при небольших участках кариозного поражения зуба (20-25% от общего объема коронковой части зуба).
Непрямой метод изготовления (см. рисунок 1) представляет собой, изготовление виниров по системе Cad Cam. Керамические материалы обладают высокой прочностью и стойкостью цвета к химическим и биологическим раздражителям. При необходимости в процессе изготовления винира, можно изменить форму и вид вестибулярной поверхности зуба, например, изменить клык на резец. Изготавливаются из немецкой гибридной нанокерамики на основе полевого шпата. Толщина виниров достигает до 0,6 мм, и они покрывают всю переднюю поверхность зуба. Поэтому возникает необходимость минимального препарирования тканей зуба. В отличии, от фотокомпозитных реставраций под действием химических раздражителей не изменяться цвет, отсутствует усадка материала, что положительно сказывается на эстетике.
-
клиновидные дефекты
В первую очередь нужно отметить, это некариозное поражение, характеризуется образованием в области шейки зуба дефекта клиновидной формы. Основная причина данного заболевания не выявлена, но существуют факторы риска, способствующие развитию клиновидных дефектов. Большинство специалистов склоняется к версии о механическом воздействии на ткани зубов. Некорректная чистка зубов, жесткая щетина зубной щетки в сочетании с воздействием кислот, образующихся в процессе брожения простых углеводов, приводит к клиновидному дефекту. Лечение зависти от стадии развития клиновидного дефекта.
На начальной стадии достаточно провести реминерализирующую терапию. Она представляет собой аппликации препаратом содержащий 10% глюконат кальция и 2 % фторид натрия. Если же имеются глубокие клиновидные дефекты, возникает необходимость в восстановлении анатомической и функциональной целостности зубов, используя 2 метода изготовления виниров, о которых указывалось ранее.
-
патологическая стираемость
Стираемость зубов различают:
- Физиологическая
- Патологическая
Физиологическая стираемость возникает в результате прямого контакта поверхностей зубов в процессе функции жевания. Физиологическое стирание увеличивается с возрастом. К 40 годам имеет место незначительная стираемость эмали зубов. А к 50 – 60 годам стирание проявляется в значительной убыли эмали зубов.
Патологическая стираемость представляет собой, интенсивную убыль твердых тканей зуба. Причины могут быть следующие: нарушение прикуса (смыкания) зубов; пороки развития твердых тканей зуба; психогенный фактор (во время сна могут возникать частые, сильные и длительные соприкосновения зубов по типу бруксизма).
План лечение зависит от факторов, способствующих развитию заболевания. Необходим комплексных подход в целях качественного лечения (стоматолог терапевт/ортопед/ортодонт).В случае наличия психогенных факторов, может понадобиться консультация невролога, которую в нашем медицинском центре мы можем вам предоставить.
-
флюороз
Что собой представляет флюороз? Системное нарушение развития твердых тканей, которое развивается при приеме внутрь воды и продуктов с повышенным содержанием фтора. Эндемический флюороз зубов, или «крапчатые зубы», встречаются на всех континентах. В 1888 г. «крапчатые зубы» были описаны у жителей Мексики. Однако только в 30-е годы нашего столетия было доказано, что причиной формирования «крапчатых зубов» служит избыток фтора.
Взрослый человек получает около 3 мг фтора в сутки (0,5—1,1 мг с пищей и 2,2—2,5 мг с водой). Фтор, который содержится в пищевых продуктах, всасывается хуже, чем фториды, растворимые в воде (Боровский, 1998). В соответствии с ГОСТом определены предельно допустимые нормы содержания фтора в питьевой воде — 1мг/л. При повышении содержания фтора до 3 мг/л флюороз развивается у 90 % населения эндемического района.
Влияние фтора на эмаль связывают с его токсическим действием на амелобласты (клетка, продуцирующая зубную эмаль), что влечет за собой дегенерацию этих клеток и приводит к приостановке развития эмалевых призм и нарушению формирования нормальной эмали. Если эмаль зубов сформирована, то даже длительное применение воды, содержащей повышенные концентрации фтора, не приводит к изменению цвета эмали. Однако если эта величина превысит 6 мг/л, могут произойти изменения в уже сформированных тканях зуба. Оптимальным содержанием фтора в питьевой воде считают концентрацию 1 мг/л. План лечения зависит от клинической формы флюороза, которую врач определит при комплексном обследовании.
Источники:
- Научная статья из журнала «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины». Автор М.С. Суменов, врач стоматолог-терапевт. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВИНИРОВ. Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра терапевтической стоматологии. Врач ведёт прием в медклинике «Евромед А» у метро Владыкино. Научный руководитель: к.м.н., асс. Т. Н. Радышевская.
- ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ под редакцией Е.В. Боровского. Медицинское информационное агентство, Москва 2014 г.