Трофические язвы чаще образуются на нижних конечностях. Причиной образования трофических язв является стойкое нарушение баланса сил между местными репаративными процессами (процессы заживления, восстановления) и инфекционными и повреждающими воздействиями в пользу последних.
Наиболее распространенные виды трофических язв:
Часто для образования язвы нужен какой-то пусковой механизм. Это может быть небольшая ссадина на коже, расчесы, небольшая поверхностная ранка.
Прежде чем лечить трофическую язву, необходим стандартный объем обследования для выяснения причины. Обычно назначается ультразвуковое исследование артерий и вен нижних конечностей, биохимический анализ крови. При УЗДГ вен выявляются вены с патологическим сбросом крови, нередко именно над такими венами образуются язвы и только операция приводит к быстрому заживлению язвы.
Для получения квалифицированной помощи в лечении трофических язв, рекомендуем обращаться в отделение нашего медицинского центра "Евромед А" по адресу: ул. Большая Марфинская, д. 4, недалеко от метро Владыкино.
Для лечения трофических язв требуется комплекс лечебных мероприятий. При наличии инфицирования может потребоваться короткий курс (7-10 дней) антибиотикотерапии. В большинстве случаев назначаются сосудистые препараты, более эффективно внутривенное капельное введение лекарств.
Очень важно воздействие на причину заболевания, например:
Немаловажное значение имеет местное лечение.
Очень важно правильно и методично проводить поэтапное местное лечение, до полной ликвидации инфекции и эпителизации язвы. В начальном этапе, при выраженной инфекции в язве и выраженном болевом синдроме, как правило, приходиться лечить влажно-высыхающими повязками (например, растворами антисептиков типа Диоксидин или Мирамистин).
Иногда может потребоваться до 3-х перевязок в сутки. В начале лечения у больных, через несколько часов (через 4-6-8 часов), после перевязки, могут появиться боли в язве. При этом многие больные перестают делать перевязки с этими растворами и снова накладывают "свои" старые мази, которыми, когда -то пользовались. Т.е. больные снова начинают перевязываться мазями, которые не заживляют язву, но зато с ними не больно.
В большинстве случаев - это вовсе не означает, что новое местное средство в виде влажно-высыхающей повязки не помогает. Это может быть связано с тем, что повязка высохла, лекарство перестало действовать, поэтому появились боли. По мере заживления язвы грануляционная ткань закрывает её поверхность, и она становится менее чувствительной, боли уменьшаются и исчезают.
После очищения язвы и появления грануляций можно перевязки делать реже и переходить на мазевые повязки. При этом можно использовать мази, содержащие антисептики и мази, содержащие стимулирующие заживление лекарства (необходимо их чередовать, например, утро/вечер).
Очень часто, при обращении больных с запущенными, неправильно леченными язвами, мы видим не только инфекцию в самой язве, но воспалительный процесс (дерматит) вокруг язвы. В этом часто виноваты сами больные: во время перевязок накладывают много мази, остатки мази накапливаются вокруг язвы, смешиваются с раневым отделяемым и отслоенным роговым слоем кожи.
Образуются корки вокруг язвы, которые являются прекрасной средой для размножения микробов и поэтому приводят к расширению язвы. Из-за этого приходиться лечить не только саму язву, но и воспалительный процесс вокруг язвы. Мы рекомендуем, после промывания и санации язвы, наложение на язву лекарственной повязки (стерильной салфетки по размеру язвы) и дополнительной салфетки, смоченной в растворе антисептика, на воспаленный участок вокруг язвы.
Таким образом мы предотвращаем расширение язвы, так как воспаленный участок вокруг язвы легко может превратиться в участок с дефектом кожи - в язву. И такая дополнительная лекарственная повязка облегчает страдания больного, так как воспаленный участок вокруг, может вызвать зуд и боль. А если на этой окружности мы видим не участок воспаления, а сухие корки, то их тоже надо убрать, но не механическим путем (можно повредить кожу под корками).
Сначала обрабатываем корки раствором антисептика, потом накладываем тонкий слой мази с глюкокортикоидом (мазь Синафлан или Целестодерм) и бинтуем. После нескольких таких перевязок корки сами уходят или их легко удается убрать без повреждения кожи.
Очень часто приходится комбинировать различные антисептики и другие лекарственные средства для достижения оптимального эффекта (например, раствор линкомицина гидрохлорида, Химопсина (химотрипсина), Колларгола и т.д.). Могут значительно улучшить состояние язвы бактериофаги (стафилококковый бактериофаг, например). Опыт показывает, что методичности лечения, настойчивости врача и пациента возможно заживление практически любой трофической язвы.
В некоторых случаях такое заживление временное и приходится выполнить операцию, которая устраняет патогенетический фактор (например, флебэктомия). Эффективна пересадка кожи с бедра на трофическую язву, после соответствующего лечения язвы (язву сначала надо очистить, после появления хороших грануляций можно пересадить кожу).
Для улучшения местного кровообращения, применяются (в зависимости от наличия противопоказаний, от индивидуальной переносимости, от сопутствующей патологии) внутривенные капельные вливания пентокисфиллина, актовегина, реополиглюкина, обычно на курс требуется около 10 вливаний каждого лекарства.
Статью подготовил врач-хирург Кязимов Мушфиг Худаширинович. В статье использованы материалы из книги автора "Амбулаторная хирургия: практические рекомендации"